“治愈”糖尿病的方法，现在去社区医院也能体验了？ | 帮你读高分文献
帮你读高分文献第50期，原来的低能量低碳水改善糖尿病控制的研究多在专门的机构中进行，这次英国研究告诉我们在社区医院可能也能行！
低能量、低碳水化合物饮食可以改善糖尿病患者的血糖控制，但目前的研究多在专门的机构中进行，基层的患者难以获得相应的干预。最近来自英国的研究尝试在基层让患者在护士的指导下接受低能量、低碳水化合物饮食的治疗。研究共纳入了33名患者并随访了12周。前8周患者接受了800-1000kcal/d的碳水化合物饮食，后4周为体重维持期，期间患者与护士共见面评估4次。
结果发现，对糖尿病患者开展基于食物的低碳水化合物饮食干预在基层可行，并不一定需要使用特殊的液体饮食来开展。同时，干预组的体重和HbA1c的水平也得到了显著的短期改善。这次的小范围研究虽然参与者较为有限，但却证明了饮食干预在基层的可能性。原先多在专门机构、严密监控下进行的临床试验可能真的有一天能够“飞入寻常百姓家”。
在随访了超过89万人·年后，有3974人在中年骨折，发病率为44.5例/1000人·年。严重骨质疏松和外伤性骨折发病率分别为12.2/1000人·年和5.6/1000人·年。握力与以上事件无关，但每天吸烟超过21支的男性，骨折风险上升44%（HR 1.44, 95%CI 1.21-1.71）；饮酒量和骨折风险之间呈现J型关系，也就是喝得越多越容易骨折。
高血清尿酸水平与心血管疾病有关，最近来自中国的研究进一步确认了两者之间的因果关系。研究基于UK BioBank的超过33.9万人的数据进行了全基因组关联研究（PheWAS）和树型表型模型（TreeWAS）分析。
结果发现，高血清尿酸水平与炎性关节炎、高血压、循环系统疾病和代谢异常有关，与痛风、痛风性关节炎、化脓性关节炎、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化、局部缺血性心脏病、慢性局部缺血性心脏病、心肌梗塞和高胆固醇血症有关。研究认为，尿酸以及代谢指标可能与这些疾病的上游病因有关，对于这些共同致病因素的预防和治疗可能会带来心血管获益。
[4] JCEM：
GnRHa和rhGH治疗中国女孩性早熟可使其身高正常
https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/clinem/dgz027/5614782?redirectedFrom=fulltext
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）和重组人生长激素（rhGH）是治疗特发性中枢性早熟（CPP）和快进展型早发育的手段，但尚未评估期对于最终成人身高（FAH）的影响。最近来自中国的研究回顾了1998-2017年间在多个中心接受治疗的448名女孩的疗效。
结果发现，GnRHa+rhGH治疗以及单独GnRHa治疗均可显著增加女孩最终成人身高。从骨龄、目标升高、成年后预测升高（PAH）等指标中也发现了治疗给患者的获益。研究指出，对于此类患者在治疗时应该考虑到用药带来的身高获益和成本。
图 4 治疗可以让增加身高，更接近正常
非致命性的心血管事件发生后很可能会再次复发，但绝大多数的临床试验仅分析了首次主要心血管事件（MACE）。最近的研究基于LEADER临床试验的数据进一步探讨了利拉鲁肽（liraglutide）与2型糖尿病患者和心血管高风险患者的MACE关系。研究共纳入了9340名参与者，中位随访的3.8年间共出现了1302例首次MACE以及303例复发的MACE。
结果发现，与使用安慰剂的患者相比，使用利拉鲁肽的患者发生首次和复发的MACE风险均较低，总的MACE风险降低了15.7%（HR 0.84, 95%CI 0.76-0.93），纳入更多心血管事件的扩展版MACE风险也降低了13.4%（0.87, 0.81-0.93）。研究认为，利拉鲁肽治疗对于降低MACE的总负担有益。
糖尿病会增加全因死亡率和心脏猝死（SCD）的风险，预防性植入式心脏复律除颤器（ICD）或许能降低这一风险。最近的研究分析欧洲12个国家的EU-CERT-ICD注册系统中的3535名患者，植入时的平均年龄为63.7岁，其中28%的患者有糖尿病。平均随访3.2年后发现，糖尿病患者被适当电击的风险更低（HR 0.77, 95%CI 0.62-0.96; p=0.02），但死亡风险明显更高（1.30, 1.11-1.53; p=0.001）。
研究认为，糖尿病患者出现需要ICD能够预防的猝死的风险较低，患者的死亡并非主要由室性快速性心律失常引起，ICD给这些患者带来的获益有限。
亚油酸（LA）被认为与2型糖尿病的风险有关。最近的Alpha Omega研究纳入了3257名心肌梗死的患者，平均心梗后3.5年，均没有2型糖尿病。参与者接受了血浆LA的测定并接受了饮食问卷以确定饮食中的LA水平。在随访了41个月之后，发现有171名参与者被诊断为2型糖尿病。
结果发现，血浆的LA水平与饮食中的LA弱相关（r=0.13; p<0.001），但仅血浆LA与2型糖尿病风险负相关，而饮食LA与2型糖尿病风险则无关。血浆的LA水平最高1/5人群的2型糖尿病风险比最低的1/5人群降低了56%（HR 0.44, 95%CI 0.26-0.75）。 研究指出，需要进一步分析这些患者的血浆LA是否主要反应的是自身的代谢状态而非饮食中的LA水平。
部分患者在接受了现有的降脂疗法后，仍然无法将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到期望水平。最近的研究评估了bempedoic acid降低患者LCL-C的疗效和安全性。研究共纳入了来自欧美91个中心的779名动脉粥样硬化性心血管疾病或杂合性家族性高胆固醇血症的患者，在接受最大可耐受程度的降脂治疗之后，患者的LDL-C水平仍顽固地高于1.8mmol/L。
这些参与者以2:1的比例接受了bempedoic acid或安慰剂治疗。结果发现，在现有的降脂治疗中添加这一药物可以在12周以内充分降低患者的LDL-C水平，降幅可达15.1%，其他非高密度脂蛋白的血脂指标也出现了明显的下降。研究指出，接下来需要进一步研究评估这一药物的长期耐受性、安全性和治疗效果。
首发：医学界内分泌频道